Fármacos que pueden producir toxicidad en la retina.

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Imagen de fondo de ojo
Imagen de fondo de ojo

La Doctora Miriam Garcia oftalmóloga del servicio de retina del Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), ha recopilado diferentes fármacos que pueden producir toxicidad en personas afectadas de distrofias de retina. Recomienda que consultemos la guía de toxicidad publicada por la Asociación Española de Retina y Vitreo.Guía de retinotoxicidad

FACTORES EXTERNOS que pueden influir en la aparición y/o evolución de enfermedades retinianas.

  • Tóxicos (tabaco, alcohol)
  • Dieta/suplementos vitamínicos
  • Ejercicio físico
  • Luz ultravioleta
  • Control tensional
  • Control metabólico en pacientes diabéticos.
  • Fármacos retino y/o neurotóxicos

Fármacos con posible toxicidad retiniana

Causantes de retinopatía pigmentaria

  • FENOTIAZINAS

Tioridacina: Las dosis por encima de 800mg/día durante algunas semanas pueden bastar para producir pérdida de AV. Puede producir una toxicidad retiniana progresiva (en “sal y pimienta”).
Clorpromacina: La dosis diaria normal es de 75-300 mg. Hay riesgo de toxicidad retiniana con dosis mucho mayores durante períodos prolongados.

-Causantes de retinopatía cristalina

  • TAMOXIFENO

Antiestrógeno empleado en el cáncer de mama.
La dosis diaria normal es de 20-40 mg.
Toxicidad retiniana aparece con dosis mucho superiores.
También neuropatía optica.
La suspensión del tramiento previene un deterioro adicional pero no conlleva recuperación visual.

Causantes de retinopatía cristalina

  • CANTAXANTINA (derivado de la vit A)

Ingesta diaria aceptable: 0.03 mg/kg
Efectos reversibles dependiendo de la dosis total y tiempo de administración.
Otras sustancias: Metanfetamina, metoxifluorano, nitrofurantoína, talco, amiodarona.

Causantes de vasculopatías retinianas

  • AMINOGLUCÓSIDOS

    • Gentamicina > Netilmicina /Tobramicina >Amikacina / Kanamicina.

  • PREPARADOS HORMONALES
    Testosterona o derivados, tamoxifeno, anticonceptivos orales.

  • OTRAS SUSTANCIAS: QUININA, INTERFERÓN ALFA, RIBAVIRINA.

Causantes de edema macular

  • TIAZOLIDINEDIONAS: Rosiglitazona, Pioglitazona.
  • FINGOLIMOD
  • TAXANOS: Paclitaxel y docetaxel.
  • TAMOXIFENO
  • INTERFERONES: alfa, beta y gamma.
  • NIACINA (ÁCIDO NICOTÍNICO)
  • OTROS: Zidovudina, rifabutina, acitretina, imatinib, rituximab y fluconazol.

Causantes de pliegues retinianos

  • TOPIRAMATO (maculopatía, miopía, glaucoma de ángulo cerrado)

OTRAS SULFONAMIDAS:

  • ACETOZOLAMIDA/HIDROCLOROTIAZIDA
  • INDAPAMIDA
  • CLORTALIDONA
  • SULFASALAZINA,SULFAPIRIDINA,TRIMETROPRIM
  • CISPLATINO (disfunción de conos, alteración de la percepción de los colores, isquemia retiniana)

Retinotoxicidad sin efectos visibles en el fondo de ojo

  • DIGOXINA (<AV, alteración cromática –CONOS-, escotomas centelleantes, cambios ERG- REVERSIBLE).
  • SILDENAFILO Inhibe la enzima fosfodiesterasa 5. Actua sobre la cascada de transducción de los fotorreceptores, provocando cambios reversibles en la percepción del color, visión borrosa y deslumbramiento.
  • OXALIPLATINO: Daño EPR y el nervio óptico (<AV, alt percepción colores, vision en túnel)(reversible).

Neurotóxicos

  • Etambutol (neuritis óptica aguda o crónica)
  • Isoniacida (puede potenciar la toxicidad del etambutol)
  • Metotrexato (infrecuente neuritis óptica, metabolismo del ácido fólico)
  • Vigabatrina (lesión de FR y cél gangionares: defectos concéntricos del CV o binasales, muchos ptes asintomáticos, exploración basal y luego trimestralmente)

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